CASO CLÍNICO:  HERIDA PENETRANTE DE CUELLO. 




Se trata de un paciente masculino de 56 años de edad que llega al servicio de urgencias de un hospital privado, llevado por un chofer de taxi, practicamente sin antecedentes de importania para su padecimiento actual.

Es agredido en la madrugada por 3as personas al tratar de asaltarlo, una de esas personas lo toma por la espalda y rodea su cuello con el brazo derecho del agresor con un arma punzocortante, al ofrecer cierta resistencia su agresor le provoca la herida en el cuello en cara anterior, al dejarlo en el suelo, el propio paciente se incorpora y el chofer del taxi que lo vió lo lleva al servicio de urgencias del hospital privado.

Se nos pide la valoración a cirugía general y en donde al ver al paciente lo encontramos alerta, Glasgow de 15 puntos, sin ningún dato de compromiso hemodinamico, sin dificultad respiratoria y prácticamente al explorar el cuello con la presencia de un objeto punzocortante en la cara anterior del cuello en la zona I y Zona II del cuello. 

Al tener estado hemodiamico estable y sin deterioro neurológico y sin datos de dificultad respiratoria, se toman laboratorios preoperatorios (BHC, QS, TP y TPT con INR), se envía a radiología en donde se toma Rx Tele de Torax PA. 

Ante tal situación se decide la exploración quirúrgica de cuello bajo anestesia general, se realiza asepsia y antisepsia del cuello, se colocan campos estériles y se retira el objeto punzocortante, se realiza incision en cuello, se identifica el trayecto de la herida, se realizan colgajos de piel superior e inferior, se abren músculos pretiroideos, se identifica glándula tiroides en su lóbulo derecho con una herida en 2/3 partes de la misma, se procede a realizar hemostasia, se repara tiroides con catgut crómico 2-0, se identifica vena yugular interna y externa y arteria carótida derechas sin compromiso. Se realiza irrigación, aspirado y secado de la región, se coloca penrose, se cierra el cuallo en forma habitual sin problema.

El postoperatorio fué excelente, a las 24 hrs de operado el paciente prácticamente sin problema alguno, sin evidencia de disfagia, sin problema de dificultad respiratoria, sin evidencia de sangrado, se decide iniciar dieta líquida, continuando con triple esquema antimicrobiano (Ceftazidima IV, metronidazol IV y amikacina 500 mg IV), a las 48 hrs se inicia dieta blanda y al tercer día al haber una estabilidad hemodinamica y sin problemas se decide su egreso. Al 5to día se retira penrose en la consulta de cirugía general privada y a los 10 días de operado se retiran puntos de sutura.

Es egresado de la consulta sin problema alguno. Evolución satisfactoria. 


Imágen 1:  Se observa una herida penetrante en el cuello en la Zona I y Zona II del cuello canterior.