Cirujano General-Gastroenterólogo y Cirujano Laparoscopista.
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CASO CLINICO. (ENERO2011)
Se trata de una paciente femenino de 65 años de edad.
Antecedentes de haber recibido trasplante renal hace 7 años por IRC.
Posterior a trasplante es sometida a 3 cirugías de pared abdominal en donde la última se le colocó una malla en la línea media infraumbilical.
Inicia su problema posterior a un viaje, y al regresar inicia con dolor abdominal difuso pero muy localizado en la región infraumbilical, se acompaña de nausea sin llegar al vómito, imposibilidad de canalizar flatos a través del recto. El abdomen lo encontramos al la exploración distendido, doloroso en forma difusa, tumoración infraumbilical, indurada, dolorosa y sin poder ser reducida a la cavidad.
Clinicamente se comporta con datos de oclusión intestinal secundario a una hernia postincisional incarcerada.
Se interna para manejo médico inicial a base de ayuno, esquema de soluciones y antiespamódicos, protectores de mucosa gástrica, dicho manejo es con la finalidad de disminuir la intensidad del dolor, relajar la musculatura intestinal y tener la posibilidad de reducción de la hernia. Al no haber éxito en el manejo médico conservador es sometida a cirugía para la exploración de la pared abdominal.
Los hallazgos quirúrgicos son los siguientes:
Exploración quirúrgica de la pared con tumoración que corresponde a la hernia postincisional que involucra a la malla.
Disección del saco herniario con dificultad técnica ya que la malla involucra al saco herniario y por gran proceso de fibrosis condicionada por la malla.
Saco herniario disecado hasta su base y abierto observando asa de intestino incarcerada.
Asa de Intestino isquémica liberada del saco herniario.
Asa Intestnal liberada completamente, apertura del anillo herniario y asa intestinal recuperada sin necesidad de resección intestinal.
Se procede a introducir asa intestinal a la cavidad abdominal y reparación de la pared abdominal (Plastía de Pared) con prolene del Número 1.
Su evolución post quirúrgica de la pared abdominal es satisfactoria, se resuelve el cuadro oclusivo intestinal, sin embargo inicia con elevación de azoados llegando a creatinina de 2.6 y recuperándose con hidratación IV, mejorando flujos urinarios.
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Joel Juarez
07 Feb 2012 - 09:44 pm
QUE INTERESANTE PPERO Y LA MALLA SEW RESECO O SOLOLA PLASTIA GRACIAS