Cirujano General-Gastroenterólogo y Cirujano Laparoscopista.
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO, HERNIA HIATAL.
A la esofagitis por reflujo se le define como la inflamación de origen químico del esófago distal producida por el contacto entre su mucosa y el contenido gástrico.
En la actualidad se ha dado en considerar como enfermedad por reflujo gastroesofágico ERGE al amplio espectro de manifestaciones clínicas y/o daño a la mucosa esofágica ocasionada por el paso anormal del contenido gástrico a la luz del esófago.
Se define como hernia hiatal al desplazamiento intermitente o permanente de la unión gastroesofágica a través del hiato esofágico hacia el tórax. La hernia hiatal puede contribuir a un defecto de la depuración esofágica, pero no puede considerarse como la causa primordial del reflujo gastroesofágico.
Los síntomas que se presentan son muy variados y van desde la triada clásica de pirosis (ardor retroesternal), dolor retroesternal, regurgitaciones, puede haber disfonía, asma, broncoaspiración nocturna , etcétera.
Cuando la sintomatología que el paciente presenta es la triada clásica, la especificidad es de 85 a 90%, aunque tiene una sensibilidad de 68%. Recordemos que la sintomatología no es suficiente para hacer el diagnóstico de ERGE.
Para poder realizar un diagnóstico certero es indispensable contar con los síntomas señalados y con estudios de gabinete, para esto nos referimos principalmente a la endoscopia, que es el estudio de elección para diagnosticar y clasificar las lesiones y además nos permite la toma de biopsias.
Si no se encuentra esofagitis en la endoscopia, pero se continúa con la firma sospecha de ERGE, deberá realizarse una pHmetría esofágica de 24 h que en la actualidad se considera como el método mas específico para diagnosticar la presencia de ERGE.
El tratamiento es médico y quirúrgico.
El tratamiento médico consiste principalmente en el cambio radical de la dieta al evitar grasas, ajo, cebello, pimientos, chile y ciertos licores, ya que estos disminuyen considerablemente la presión del esfinter esofágico inferior y permitir el reflujo.
También se debe disminuir considerablemente la ingesta de chocolate y grasas ya que estos retardean considerablemente el vaciamiento gástrico.
Dejar de comer en exceso, no deben de comer de 1 a 2 hrs antes de dormir ya que el tener el estómago lleno y acostarse facilita el reflujo considerablemente.
El tratamiento médico farmacológico corresponde a el uso de antiácidos y procinéticos (ayudan al vaciamiento gástrico)
El uso de inhibidores de bomba de protones (omeprazol) hace que disminuya considerablemente la producción de ácido clorhídrico en el estómago y así evita el daño a la mucosa gástrica.
Muchos pacientes con ERGE tienen una enfermedad crónica y recidivante. Quienes presentan síntomas sin esofagitis y en forma esporádica solo requieren medicamentos por razón necesaria. Sin embargo, los enfermos con esofagitis con afección o ulcerosa grave tendrán un índice de recaídas casi de un 80% en el transcurso de un año al suspender el tratamiento.
El tratamiento quirúrgico es la cirugía antirreflujo y no debe ser aplicada como tratamiento estándar en todos y cada uno de los casos; es necesario definir los criterios de selección de cada uno de los pacientes, evitando así el tratamiento médico a largo plazo y las indicaciones excesivas de la cirugía antirreflujo.
Las indicaciones precisas para la cirugía es la persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento médico, demostración del reflujo gastroesofágico como causa de los síntomas.
Tratamiento quirúrgico consiste en el cierre de pilares de diafragma y funduplicatura como lo muestra las siguientes imágenes:
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